【编者按】2017年10月，我院青年医师董庆志登上了前往美国的航班，开启了为期三个月的学习之旅。下面是董庆志医师在学习期间的一些经历和感悟。

    首先介绍一下我所学习的医院，tufts medical center(塔夫茨大学医学中心)，这所医院位于马萨诸塞州波士顿市，它与同样位于波士顿的麻省总医院是本地区最为知名的两所综合性医疗中心！塔夫茨医疗中心主要由成人医疗部和儿童医疗部组成，儿童医疗部又被称为floating hospital，这个名字的由来有一段历史，大家可以自行搜索！塔夫茨医疗中心的心脏外科，神经外科，普通外科，泌尿外科，骨科，神经内科，肾内科，儿科都是医院的强势科室，在马萨诸塞州，新英格兰地区，乃至全美都非常知名！我们这批访学人员由6人组成，主要学习对象也是在上述优势科室！我所在的科室是普通外科结直肠外科学组，主要跟随科室主任Dr. Yoo以及Dr. Chen，Dr. Goodman学习！

    医疗技术方面，不得不承认美方确实扎实而先进。常规手术方面，严谨务实，技术非常娴熟，甚至每台同类型手术的操作时间都掌控的相差无几。医疗前沿方面，Robot手术(机器人手术)，也叫达芬奇手术，已经广泛应用于临床，医生做手术，就像坐在一台大型的游戏机面前打游戏一般，视野清晰，操作灵活，创口也非常小！手术安全方面要求非常严格，有一整套流程，术前、切除标本前，术后，手术医师、麻醉师、上台护士三方要对病人的姓名、年龄、病案号、手术操作名称等进行逐一核对，确保医疗安全！

    医疗人事方面。美国医院的人事制度与国内大不相同，医院雇佣科室主任，与科室主任签订合同关系，科室主任自行雇佣合作医生，科室医生只对雇佣他的主任负责，科室主任与合作医生一起管理整个科室！这类似于医生团体租用了医院的房屋和设备进行工作，并定期上缴房租和设备使用费！而每个个体医生与科室也是合同关系，他同时可以受雇于多所医院的多个科室！我所在的塔夫茨医疗中心普通外科的大夫基本上每位至少受雇于两所医院，所以并不是每天我都能在塔夫茨见到他们！

    就诊制度方面。美国实行普遍的分级诊疗制度，生病先去看家庭医生，这边叫PCP，家庭医生如果觉得处理不了或者需要进一步检查，就往上转诊，层层诊疗！想看到专家是非常非常困难的，层层预约，通常1-3个月，顶级专家半年能看上就很不错了！

    医疗保险方面。美国体现了资本主义国家的基本属性，谁有钱，谁买得起保险，谁买的保险多、覆盖面广，那么你生病的时候报销的就多，当然美国也有福利保险，老年人的叫medicare，贫困人群叫mediaid，这不是普通人能享受到的，奥巴马当时想做全民医保，但美国的富裕阶层不同意，他们认为他们没有理由用自己的钱为别人负担医保，所以最终被取消了。与美国的普通人聊天，他们还是很怀念奥巴马care的！

    医疗环境和医生地位方面。这个不用多说，美国同行收入高，工作强度由于实行普遍的预约制度非常均衡，所谓的医患纠纷也就是病人预约时间等待太长，打个电话跟医生助理抱怨几句！外科医生尤其受尊敬，他们喜欢穿洗手衣出门，按他们的话说，应该让别人知道他们是外科医生，他们deserve respect.

    医疗教育体系方面。美国实行普通大学-医学院-住院医师-fellow-attending的分级医师培养制度，在美国想做医生不容易，通常是最优秀的学生才有资格报考医学院，培养过程也很漫长！

【编后记】

    在此次的研修学习中董庆志医师体会较深的还有美国对病人隐私的保护，有专门的医疗法案对其进行保护，包括在医院拍照等都是禁止的！同时也感觉波士顿是座美丽的城市，在这里学习收获很多！期待能将在这里的所学带回国内！